HSG (isterosonografia)

Isterosonografia-schemaIsterosonografia (HSG): è un esame della cavità uterina eseguita mediante l’uso dell’ecografia e mezzo ecoriflettente introdotto in cavità, il più antico dei quali è costituito da acqua  miscelata ad aria. I nuovi mezzi di contrasto sonografico migliorano un poco la chiarezza delle immagini (Echovist, Shering SH U 450, formato da sferule di galattosio) oppure 20 cc di una soluzione di destrano 60 con aggiunta di idrocortisone, o attualmente Albumina umana al 5% ecosonoscente (Albunex della Mallinckrodt Inc., St Louis, MO 63042 USA).

L’HSG  rappresenta il gold standard per la diagnosi polipi endometriali e iperplasia endometriale mentre la ISG presenta una sensibilità del 50%.   L’HSG consente l’identificazione  dei miomi sottomucosi; presenta una sensibilità del 75% per la diagnosi di malformazioni uterine vs. il 44% di ISG e l’ETV.  La sensibilità diagnotica per idrosalpinge, appendicite acuta e biometria ovarica presenta una sensibilità dell’85%. L’HSG presenta un basso grado di accuratezza nello studio delle aderenze intracavitarie (sindrome di Ascherman) presentando una percentale di sensibilità del 75% come la isterosalpingografia, mentre la ETV ha 0% di possibilità diagnostica.  Inoltre consente lo studio delle metrorragie anomali (AUB) che, proprio a causa del sangue in cavità, non è possibile esaminare con la classica isteroscopia. Con la sonoisterosalpingografia si può porre diagnosi estemporanea di adenocarcinoma dell’endometrio in corso di HSG effettuata di routine;  ma tale tecnica è assolutamente controindicata nei casi in cui si sospetti la presenza di una neoplasia endometriale per il probabile rischio di disseminazione intraperitoneale di cellule neoplastiche attraverso le salpingi. Attualmente la HSG viene sempre più frequentemente utilizzata come indagine di primo approccio, semplice, di basso costo, relativamente sicura e ben accetta  nelle coppie infertili per lo studio intracavitario e per valutare la pervietà tubarica. I risultati della HSG concordano nel 70% con l’ISG e nel 94% dei casi con la cromosalpingoscopia durante laparoscopia.

Tecnica: Si iniettano 5-20 ml di m.d.c. con catetere di Foley o meglio con cateteri a tale scopo progettati come il H/S Ellittosphere catheter set (Ackrad Laboratories, Inc. 70 Jackson Drive, Cranford, N.J. 0716 USA Tel. 908-276-6390; fax 800-293-9476) che permette la contemporanea utilizzazione della sonda vaginale. La Ackrad Laboratories ha messo a punto un sistema progettato apposta per la isterosonografia: Starter Kit for Hysterosonography.

Per valutare meglio il lume tubarico,  lapervietà tubarica ed eventuale patologie si aggiungono 20 cc di aria alla soluzione già iniettata. In questo modo si crea un flusso turbolento all’interno del lume tubarico facilmente visibile. In caso di idrosalpingi si nota la raccolta del liquido in forma saccata. Inoltre il liquido versato nella cavità peritoneale permette un’adeguata visualizzazione del contorno uterino ed ovarico e si dovrebbero visualizzare bene i movimenti delle fimbrie tubariche. Leaderenze peritubariche vengono evidenziate come tralci iperecogeni  (“The slinding sign”);  con la mano sull’addome si cerca di smuovere le tube che in caso di aderenze si presentano fisse e coassiali all’utero e/o alle anse intestinali. Il passaggio può essere meglio evidenziato con il color doppler, specialmente se si utilizza la sonda vaginale, che evidenzia sul monitor un flusso di colore blu.

I vantaggi della isterosonografia rispetto alla isterosalpingografia e laparoscopia sono costituiti dalla possibilità di evitare l’esposizione ai raggi-X (ISG) o l’anestesia (LPS) e quindi è utile la sua applicazione routinaria come tecnica di primo impatto.  Una Eco- ISC normale può far evitare la ISC.

Complicazioni: non sono frequenti. Dolore pelvi-peritoneale,  nausea e vomito possono presentarsi nel 10% dei casi, Febbre e peritonite sono presenti nell’1% dei casi.

Controindicazioni alla HSG: occorre escludere qualsiasi flogosi genitale o allergie

Flogosi in atto
Sospetta neoplasia
allergie al m.d.c.
allergie in genere

fonte: http://www.fertilitycenter.it/eco/isterosonografia

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